听说打一针管半年

降脂针，真有那么神？

进医保后从2000元降到300元 ，医生：不是想打就能打

每天吃药
，血脂指标却纹丝不动；肌肉酸痛 、转氨酶升高，副作用明显却不敢停药……这是众多高血脂患者的真实困境。2018年起 ，进口降脂针逐渐进入视野，但高昂费用曾令许多人望而却步 。

今年初
，最新版国家医保目录将小干扰RNA类降脂针纳入报销范围
。新的纠结又来了：降脂针是高血脂患者的救星吗？安全性怎么样？针对“想打”和“怕打 ”的两种声音，记者采访了业内医疗专家。

降脂针咨询迎来高峰

哪些人能打

近几个月 ，浙江大学医学院附属第二医院内分泌科迎来一波“打针
”咨询热 。他们大多是关注降脂针的老患者
，也有少数刚确诊的新面孔。

“以前降脂针一支近两千元，现在进口
、国产产品都降到300元左右 ，还能医保报销
。”副主任医师宋筱筱提到的降脂针
，主要是每两周注射一次的PCSK9抑制剂。它通过增加肝细胞表面LDL受体数量，增强肝脏对坏胆固醇的摄取和清除能力；而传统的口服他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂则负责减少“坏胆固醇 ”的生成 。两者作用原理不同 ，但都需要长期坚持
。

“他汀类药物使用方便
，降血脂的同时，还有抗氧化应激、系统抗炎 、保护内皮功能的作用。
”宋筱筱说 ，多数轻中度患者经过评估后
，若不急需打降脂针，医生更倾向让他们继续服药 。而药物不耐受或者降脂作用不达标的患者 ，降脂针则能发挥作用
。

同样感受到咨询量猛增的还有心血管内科。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)心内科主任医师胡鹏飞告诉记者，作为使用降脂针较多的科室
，来咨询的多是放过支架、做过搭桥
、得过心梗或脑梗的高危人群 。

那是不是只要想打就能进医保？“还真不是，需要有指征
。”胡鹏飞坦言 ，本次医保新纳入的半年打一针的超长效降脂针
，吸引了大批单纯血脂偏高的患者，他们因应酬多、常喝酒 ，吃药依从性差
，希望直接打针降脂。“这类患者往往不符合医保报销条件，只能自费 。对医生来说 ，打针还是吃药
，核心是看血脂能不能达标，不能光图省事
。 ”

打针后指标“不降反升
”

这是真的吗

社交平台上关于打降脂针的话题下 ，不乏质疑声音：“打针后指标不降反增”“打针指标降了但人却暴瘦 ”……这些情况
，该由降脂针“背锅
”吗？

“降脂针是经过大量临床研究证实有效的药物，降脂效果非常确切。”宋筱筱说 ，而使用和保存的误差，确实可能导致治疗不起效 。

她曾接诊了一位40多岁的男患者
，低密度脂蛋白高达6mmol/L。此前他使用较大剂量的他汀，血脂控制不理想
。降脂针进医保后 ，他成为第一批使用者
，但降脂效果并不明显。宋筱筱追问下得知，因保存温度不当导致该患者的药物疗效下降 ，达不到预期效果 。

“此外
，有人认为打针后可以胡吃海喝 、熬夜不睡，这是完全错误的
。 ”宋筱筱说。

在心内科 ，胡鹏飞也观察到类似现象 。“有些重度患者觉得‘打了针就不用吃药了’
，结果他汀一停，降脂针单打独斗 ，效果便下降了
。”

事实上
，不同人群的血脂控制目标不一样。胡鹏飞解释，普通患者低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下即可 ，放过支架的要降到1.8以下，同时合并糖尿病或发生过心梗的则要降到1.4以下 。一些冠心病超高危人群单靠他汀很难达标
，这时医生通常会制订联合降脂方案
。

至于打针后暴瘦，胡鹏飞表示临床没有类似案例 ，应考虑其他药物干扰
，或排查肿瘤
、甲亢等疾病，而非简单归咎于降脂针。

本报记者曹露婷通讯员来鑫萍辛宣

来源：钱江晚报【